文/张洪涛 美国药理学博士，凤凰网《肿瘤情报局》特约专家
核心提要：
1. 据国家流感中心的相关数据，南方多省流感病毒已进入夏季高发期，“甲3型”A(H3N2)亚型流感病毒为主要病毒源。本应在秋冬季高发的流感疫情在6月份于南方7省爆发。广州发热门诊就诊量不断攀升，深圳出现7例重症流感患儿。国家流感中心主任王大燕表示，需警惕秋冬季可能存在的流感与新冠叠加流行风险。
2. 正处于冬季的南半球国家澳大利亚也出现异常流感疫情。澳大利亚卫生部数据指出，截至目前已近15万人患病；989人住院，其中6.1%入住ICU。从2022年4月中旬开始，澳大利亚每周报告的实验室确诊流感病例数，已超过5年平均水平。
3. 此次流感疫情以H3N2基因型病毒为主。H3N2曾在1968年导致全球100万人死亡。但专家表示，如果病毒的基因型没有发生质的变化，不太可能会引发新一波全球大流行疫情。而且常用的抗流感病毒药物奥司他韦对该病毒有效，再加上流感疫苗的防护，不可能再次导致病死率较高的疫情。
4. 在新冠疫情时期，由于国内对退烧药物的控制，出现流感症状的患者，需到发烧门诊诊治，这可能对其他疾病的治疗带来麻烦。另外接种流感疫苗对H3N2病毒只有35%的保护率。鉴于流感疫苗的保护力较低，中国的流感疫苗接种率又很低，儿童的整体免疫保护较弱，需要多加预防。
南方多省出现流感反季节高峰。深圳已有7例ICU重症，儿童感染居多，广东、海南、湖南等7省发布流感预警
新冠疫情还没结束，且正当很多人在为“新冠是否降级为大号流感”吵得不可开交的时候，南方多省却出现了“异常的夏季流感疫情”。
这一轮本应在秋冬季高发的流感疫情最先在广州、深圳等多地爆发。根据广州市的流感监测数据，广州市妇女儿童医疗中心作为广州地区儿童发热的”哨点医院”，近两周发热门诊就诊量开始不断攀升。医院的普通发热门诊接诊量从6月1日的1044例不断攀升至6月20日的3067例，达近年来最高峰。其中，绝大多数为流感。
深圳疾控紧急发布最新预警，将流感指数调整为Ⅲ级（较易发生）。最近半个月，市儿童医院重症监护室（PICU）已收治7例重症流感患儿，年龄在6个月-8岁之间。其中，2人出现相关脑病，5人出现重症肺炎。
目前，流感聚集性疫情主要发生在中小学。
▎图/深圳进入流感流行期，半个月7个娃因重症流感进了PICU
雪上加霜的是，深圳在6月25日新增3例新冠无症状，福田区决定全域封闭管理3天。新冠与流感叠加，令防控压力倍增。
据深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授披露，截至6月12日，广东省共报告流感样病例126857例，同比去年上升10.38倍，另有死亡病例1例。其中，6月第2周流感病毒阳性率高达43.12%，数据显示4月4日至6月12日，全国报告320起流感样病例暴发疫情，其中广东省56起。
广东疾控流感监测数据显示，近期门诊中流感样病例占比（ILI%）已达7.29%，平均100个门诊病例中，有7个都是流感病人。这提示广东省已进入流感夏季高峰。
▎图/广东江门市多家医院发热门诊“爆棚”。据市卫生健康局的数据显示，6月1日—15日，该市发热门诊（诊室）接诊患者达13.5万人次，接诊量同比增长145.6%
据国家流感中心的相关数据，南方多省流感病毒已进入夏季高发期，以“甲3型”A(H3N2)亚型流感病毒为主。广东、江西、广西、福建、海南、湖南、浙江等7省在内的南方多地接连发布了流感预警，北方省份流感活动目前处于极低水平。
6月25日，国家流感中心主任王大燕在“全国呼吸道传染病防控学术交流会”预警，今年流感会对医疗机构造成压力，同时也会出现严重病例。全球多地区出现新型冠状病毒、流感病毒共同流行的状况，各地流感优势株交替流行，这也意味着要重视对病毒变异进行监测，需警惕今年秋冬季可能存在流感与新冠叠加流行风险。
为了防止新冠疫情的传播，中国内地的居民在出现了发烧症状之后，都要求到发热门诊进行检测。因为就诊等候时间变长，广州卫健委近日发布通知，0-14岁儿童到发热门诊就诊，可以回家等待核酸结果。而治疗流感药物也在多地出现短缺现象。
这真是一波未平，又起一波。
流感与一般的感冒不一样。一般来说，流感只是在秋冬季爆发，很少“在夏季出现高峰”。对于流感病毒来说，夏季是最消停的季节。
根据中国国家流感中心的流感监测数据，流感爆发的高峰时间一般为本年的第50周（12月）至次年的第8周（2月），也就是冬季时间。在2020年和2021年，因为新冠防疫措施带来的红利，冬季也没有出现流感高峰。
在夏季，一般是不会爆发流感的，但在今年的南方，出现的流感疫情显然高于往年。
▎图/2019－2022年度南方省份哨点医院报告的流感样病例%（图片数据来自中国国家流感中心流感周报）
如果夏季出现了流感疫情，必定是反常，“事出反常必有妖”！所幸的是，目前的流感疫情主要集中在南方7省区，在北方暂时没有出现反常，也没有出现全国性流感爆发的趋势。
▎图/2019－2022年度北方省份哨点医院报告的流感样病例%（图片数据来自中国国家流感中心流感周报）
澳大利亚流感疫情3月以来已有147155人感染，6.1%直接入住 ICU。为何今年的流感比往年更为猛烈?
处于南半球的澳大利 亚，目前已进入冬季，属于正常的流 感季节。 但是，澳大利亚的流感疫情也出现了异常。
根据澳大利亚卫生部公布的数据，今年以来，澳大利亚国家传染病监测系统 (NNDSS)监测到了147155份流感样疾病案例，案例自3月以来有明显增加，其中55101份案例在最近两周中报道。在所确诊的147155例流感病例中，出现了54 例与流感相关的死亡事件，病死率为0.037%。自2022年4月开始季节性监测以来，澳大利亚哨点医院已报告989人因流感住院，其中6.1%的流感住院患者更是直接入住 ICU。
对于处于流感季的澳大利亚，虽然出现流感疫情属于正常，但是今年的疫情要更厉害一些。从2022年4月中旬开始，澳大利亚每周报告的实验室确诊流感病例数，已超过5年平均水平。
▎图/澳大利亚目前的流感疫情，要高于往年的平均水平（图片来自澳大利亚卫生部的流感周报）
值得注意的是，在处于新冠疫情中的2020年和2021年，澳大利亚也享受到了新冠抗疫措施带来的红利，流感病例的报道极少。从图上可以看出，这两年的流感疫情发生曲线基本处于基线位置。
也正因为如此，在澳大利亚某些地区，目前的流感病例数是去年同期的300倍，形成了巨大的反差。
▎图/甲型H3N2流感是一种由甲型H3N2流感病毒引起的呼吸系统疾病，可以通过呼吸道传播，患者多表现出普通流行性感冒的症状，但也有可能导致死亡。有效的防范方式是疫苗接种。H3N2由H2N2流感病毒通过抗原转变而来，后者曾于1957年引发“亚洲流感”大流行，而H3N2也于1968年引发“香港流感”大流行，二者均造成全球100万-400万人死亡
南方多省出现反季流感，为何北方目前一切正常？H3N2是一种更适合夏天的病毒株！
有一种说法，认为是过去两年多对新冠疫情的抗疫措施，导致人类社会没有机会充分暴露于流感病毒，无法获得“加强免疫”，所以目前出现了疫情。
这个说法听上去有一些道理，但是经不起仔细推敲。比如在中国，抗疫是全国一盘棋，南方北方都是“动态清零”，北方甚至有的地区还会自己加码，措施更严厉。但是，目前只是中国南方省份出现流感疫情，北方一切正常。
所以，不见得是新冠的抗疫，导致了流感疫情的出现。恰恰相反，物理性的抗疫措施，不但可以对付新冠病毒，对其他的病毒也有效。当然了，虽然说“有效”，即使很多国家都收到了“红利”，在过去两年中流感疫情大大减轻，有的病例甚至减少了90%以上，但并不能完全将病毒清零。
只要病毒还能找到自然宿主，就能潜伏起来，等待物理防护措施有所放松，病毒又能继续传播。
流感病毒分为甲、乙、丙、丁四种类型，常见的是甲型和乙型，也称甲流和乙流。根据病毒感染后所产生抗体的血清类型，甲流和乙流病毒又可分成很多亚型。如今流行的流感病毒，是甲型中的H3N2亚型。
在澳大利亚今年所确诊的流感病例中，94.8%属于甲流，虽然其中绝大部分没有细分亚型，但在确定了亚型的病例中，大部分为H3N2亚型，小部分为H1N1，二者比例为5:1。
在中国，根据国家流感中心2022年第24周（6月13-19日）的流感监测报告，在南方省份检测到的1403份流感病毒阳性标本中，1389例为A型H3N2，占比为99%，其余14份为B型（占比只有1%）。
此前，H3N2也曾在全球流行过。1968年7月中旬，在香港爆发的流感，就是H3N2亚型。据美国CDC估计，1968年全球有100万人因流感死亡。
此后，H3N2在广东省多个年份都曾流行，如2015年、2017年，也都在夏季爆发。
所以，今年的流感疫情看似事出反常，其实是跟H3N2基因型有关，因为这就是一种更适合夏天的病毒株。
▎图/近期流感治疗药物奥司他韦在部分地区出现货源紧缺状态
H3N2是否会导致秋季新冠与流感病毒重叠大流行？流感疫苗对H3N2仅有35%的保护率，如何应对？
H3N2在1968年引发的疫情，导致了全球100万死亡。那么，如今的H3N2，会不会在新冠之后，又带来一波全球大流行的疫情呢？
由于病毒会不断变异，这种可能性无法完全排除。虽然如此，它发生的可能性非常小。
1968年的H3N2疫情消失，并不是因为病毒被消灭了，而是因为病毒在全球的传染已经建立了一定的群体免疫。而且，在每年接种的流感疫苗中，不管是三价苗还是四价苗，其中都有一份疫苗是针对H3N2的。每年接种的流感疫苗，也在加强抵抗H3N2的免疫保护力。
但是，不管是直接感染病毒，还是接种了疫苗，所产生的免疫保护力都会逐渐减弱，因此会不时出现局部疫情。但从效果上看，这也是在进行加强免疫。如果病毒的基因型没有发生质的变化，不可能再次导致病死率较高的疫情。
在澳大利亚，96.1%的H3N2病例的抗原型，都与流感疫苗相符，表明现有的疫苗对其有较好的保护。澳大利亚今年流感病死率为0.037%，表明这就是一个小号的流感。
同时，根据中国流感监测中心的数据，自2021年10月1日以来，所有监测到的A(H3N2)亚型和B型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂和聚合酶抑制剂敏感。这就意味着，常用的抗流感病毒药物奥司他韦仍然有效。
有预存的群体免疫，有疫苗，有药物，H3N2不可能兴风作浪，除非有人借机兴风作浪。
但可以肯定的是，一旦出现H3N2疫情，因为免疫保护降低，很多人还是会被感染。虽然大部分人感染后不会出现严重后果，但还是可能会出现发烧、咳嗽等流感症状。在一般情况下，使用布洛芬等止痛和退烧药物，就可缓解症状。但在新冠疫情时期，因为国内对退烧药物的控制，出现发烧症状的患者，只有到发烧门诊寻求诊治。
这也再次告诉我们这样一个事实：因为新冠疫情所设立的措施，有可能会给其他疾病的治疗带来麻烦。
对于流感，重点还是在于预防，但不可能采取极端的措施，让人员流动停止，让经济活动停止。接种疫苗，保持良好的卫生习惯，是预防流感的常规方式。
不幸的是，对于需要治疗的H3N2病毒感染，接种疫苗只有35%的保护率。鉴于流感疫苗的保护力较低，美国CDC建议所有65岁以上的老年人，应每年都接种高剂量的流感疫苗（Fluzone或Flublok），或者是有佐剂的Fluad疫苗。这些疫苗比常规的流感疫苗效果会更好一些。
面对H3N2疫情，儿童是重点需要保护的人群。儿童的免疫系统本来就在训练和调试之中，由于过去这几年基本不存在流感疫情，加上中国的流感疫苗接种率又很低，因此，对于中国的儿童来说，整体上免疫保护比较弱，需要额外多注意一些。
感染人类，是病毒的目的，也是病毒的生活；与病毒抗争，采取必要的防护措施，虽然是人类不得不做出的选择，但并不是人类的生活和目的。
发表于 2022-7-3 08:56
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