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谈寒冬季节冠心病的保健与养生 寒冷不仅可引起血管强烈收缩，导致血压升高，还可诱发高血压、急性心肌梗死、心绞痛及脑血管意外等病，甚至是致命性的心率失常。因此，寒冷对于冠心病患者来说无疑是雪上加霜，随着寒潮不断来袭，冠心病的保健和养生越加重要。搜狐健康携手好大夫在线，荣幸邀请到了阜外医院冠心病诊治中心副主任吴永健教授，为大家讲解冠心病的保健和养生知识，给大家带来寒冬里的暖意。 搜狐健康：现在有些老年人一遇到胸闷、胸痛就会联想到自己是不是得了冠心病，究竟什么是冠心病？具体有哪些症状？ 吴永健：这些年随着经济的发展，生方式的改变，工作节奏加快，冠心病的发病率现在逐渐的增加。到目前为止我们没有一个具体数字说明中国到底有多少冠心病患者。但是至少中国从改革开放之后到现在，每一天的发病率都在增加。主要原因是饮食结构的问题和生活节奏的问题。另外，人口老龄化也是冠心病发病率增长的因素。我们过去没有诊断冠心病、认为不是冠心病的病人，因为现在的技术条件好了，早早的诊断出来了。所以现在在人群中冠心病的数量要几倍于十年、二十年前的数量。大家一看身边得冠心病多了，当自己感觉到心脏不舒服，尤其是胸闷、憋气的时候，就会想自己是不是也得了冠心病？这是大部分人的正常反映。 究竟什么是冠心病？并不是说每天你自己感觉到胸部不舒服，就一定是冠心病。在心脏专科门诊上，如果一天有十个病人是因为胸部不舒服来看病的，真正诊断为冠心病的病人也就是五六个左右，还有一半的病人不是患有冠心病。胸腔里有心脏、血管、肺部，还有神经，并不是说一胸部难受就一定是冠心病。 冠心病有它自己独特的特点，症状可表现为胸闷、堵气、压迫，往往与劳累有关，或者表现为夜间睡觉突然难受醒来，或为早上起来刷牙时感觉到牙疼、嗓子发堵、胸部发紧，这些症状都提示可能患上了冠心病。 而有些人感觉到胸部丝丝拉拉的不舒服、有针刺一样的症状，或者是休息不好、情绪不好时总觉得闷气，则不一定是冠心病。但应该提醒网友，一旦有这些症状时应该尽量到医院就诊，以便及时排除冠心病的可能。如果是确实是冠心病，应及早治疗，引起重视。 搜狐健康：冠心病有哪些高危人群？ 吴永健：冠心病与感染性疾病不同，例如肝炎，一定是体内感染了肝炎病毒，通过输血、伤口或者是其他方面的途径引起的病毒感染，在肝脏聚集并且损伤了肝脏的细胞，而形成肝炎，是有因有果。冠心病是一个多因素疾病，并不是有某些病毒、细菌进入体内，而是长时间很多危险因素在体内积累，积累到一定程度后，使冠状动脉里面形成血管硬化，形成狭窄、堵塞了，则成为冠心病。 究竟哪些人是高危人群呢？有家族患病史，吸烟，高血压，糖尿病，高脂血症，长时间不运动，缺乏体力活动，A型性格的人、经常着急上火，这些人易得冠心病，是冠心病的高危人群。 冠心病有家族遗传倾向，如果父母曾经有过冠心病，下一代患冠心病的可能性就要大一些。现在有研究显示。上一代得冠心病，下一代得冠心病则要提前十年左右，爸爸在六十岁得的冠心病，儿子可能50岁就会得冠心病。有家庭的遗传倾向，但并不是遗传病。 如果有家族史，现在每年查体发现血压高、血脂也高、血糖也上去了，那么你已处于冠心病的高危地界了，一定要引起注意，要调整自己，通过生活方式、饮食或者药物治疗把血压降下来，把血脂和血糖调到正常，这样才能使你患冠心病的可能性降低。 搜狐健康：在我国，冠心病的发病趋势是怎样的？ 吴永健：中国最近三十年经济的变化引发的一系列的，包括生活方式、饮食结构、生活节奏、人际关系、心态一系列变化，使冠心病发病率不断增加。冠心病作为慢性病，是危险因素的积累造成的。改革开放这么多年，条件越来越好，积累条件越来越多，冠心病发病率在中国处于直线上升的时期。 现在中华医学会提出一个口号："健康2020"，用十年的时间通过全国医务人员的共同努力和社会媒体的宣传教育，使整个社会生活的方式变得健康，包括饮食结构的健康、生活行为的健康、心理上的健康，一系列的健康，希望能够使中国冠心病的发病率到2020年实现一个拐点，不再继续上升。 美国在上世纪五十年代到八十年代之间冠心病发病时直线上升，到了八十年代以后，美国政府开始进行干预，通过各种各样的手段，如全民健康计划，胆固醇教育计划，教育整个美国公民要注意胆固醇的摄取。现在美国建议盐从12克降到6克，从6克降到3克，改变饮食结构，控制住了冠心病的发病率。现在中国已经意识到问题的重要性，政府和有关部门和媒体都在努力，提高全民的健康意识。如何提高，也需要一定的步骤和技巧，要采取限盐、限制胆固醇的摄取等各种手段，有望使中国冠心病的发病率能够到2020年时不再继续增加。 搜狐健康：另外，寒冷的天气，冠心病发病也会增加，请您分析一下是什么原因？ 吴永健：冠心病的发病率有一个很明确的季节变化。同样得了冠心病，各医院冬天病房人满为患，夏天都几乎没有病人。 为什么冬天容易犯病？冬天寒冷的季节血管更容易收缩，收缩的时候一挤就把斑块挤破而形成血栓，随着血液流动将血管堵掉，导致心肌堵塞或者是梗死。而且冬天血压较平时偏高，夏天血管舒张加上出汗则血压偏低，因此心脏科医生冬天和夏天在不断调整药物。夏天的时候吃一颗药就能够把血压降下来，到了冬天得三颗才能降下来。冬天身体在寒冷的季节发生了我们未知的生物化学的反映，这些化学的变化在体内也会促进病变的发展和变化。这种发展变化也会诱发冠心病。 搜狐健康：一旦患上了冠心病，在临床上一般会有哪些治疗措施？ 吴永健：冠心病的治疗措施经过这些年的发展已经有很多了。在上世纪八十年代以前，我们大部分冠心病的治疗就是药物治疗，病人犯病以后，使用药物让患者少发病，尽管如此，我们的药物毕竟是有限的，有一些病变非常严重的情况下，药物的治疗也不一定能够奏效。 到了八十年代后、九十年代初期，中国慢慢有一些新的技术，包括心脏搭桥、支架手术，支架手术在大部分地区医院和部分县医院已经开始了，尤其一些县医院可以做急诊的手术。搭桥手术在大的三级甲等医院能进行，相信以后会更加完善。现在冠心病治疗的面貌已不仅仅是药物时代，还有搭桥手术和支架手术。总的来说药物治疗依然是一个最基本的东西，不管是做搭桥还是支架手术，都要配合药物治疗。 搜狐健康：治疗后，冠心病患者在日常生活中应有哪些注意和禁忌？ 吴永健：一旦诊断为冠心病，整个生活都会随之而改变。我举一个不太恰当的例子，如果你是一个运动员，你得了冠心病一定会终止你的运动生涯。其他行业没有这么明显，但是要做相应的调整。 一、调整好心理状态对于冠心病患者至关重要 个人的角度来讲，也需要调整，比如说过去你对这个工作投入得很大，付出了巨大的热情，没白没黑的干活，你得了冠心病以后一定要调整，延长自己的生命对工作的贡献比你急着工作那几天贡献要大得多。 一定要调整自己的心理状态，我认为这是最重要的一项。因为你只有把自己的心态调整好了，才能够改变你自己所有的一切，因为心态是所有的核心，如果心态不调整好，其他的都不可能改变。调整好了心态后，也会随之而来调整自己的运动饮食。 二、散步是冠心病患者最有效的运动方式 我特别要强调，作为冠心病病人的运动，并不是拼命的运动就合适，过量不一定有益于健康。自己要想着我要运动，即使在这种意念之下，每天多走几步路也算是运动。对于大部分人来说散步是第一重要的。每天有两到三次散步，每次二到三十分钟。速度的快慢根据自己的情况掌握，微微的出汗就能够达到很好的效果。对于冠心病和合并有心功能不全的人，运动量大了会造成心慌气短，运动要慢一点。 我不主张大剧烈的运动，竞技性的运动，对于冠心病病人是不合适的。一定要适合自己的运动，运动要达到什么状态最好？在一种自己非常愿意、非常渴望，运动了以后有一种愉悦感是最好的。强迫自己运动，给自己无形中增加了压力，是心态不好的表现。所以一定要掌握好一个度、一个量、一个状态，是运动特别强调的。 三、关注餐桌饮食结构和生活规律，冠心病患者家庭才能更健康 饮食上更是要注意，古代就说"病从口入"，在旧社会的时候我们说病从口入是吃东西不干净、饭前不洗手，把病毒吃进去了，现在大家讲卫生了，为什么还要得病？因为没有管住自己的这张嘴，吃东西饮食不平衡，想吃的东西使劲吃，不想吃的东西一点不吃，吃饭一次吃个饱。都吃喜欢吃的，大鱼大肉的，都是一些油腻的东西。这种饮食结构的不合理和饮食的不规律，对冠心病的病人都是有害的。所以，饮食结构一定要改变，一旦得了冠心病之后，整个家庭的饮食规律都得改变。如果家里三个人都得了冠心病，问题一定是出在餐桌上，祖祖辈辈吃得都不健康。应听从医生的指导，科学调节早、中、晚饭，合理搭配一周的饮食 还有一个问题就是休息和规律的作息，每天要保证足够的睡眠时间，一定要有一个高质量的睡眠，保持一个很好的状态。大概要从这三个方面引起注意。 搜狐健康：马上也到新春佳节了，按照中国人的传统免不了应酬、吃喝聚会，我们如何在饮食上保护自己？ 吴永健：得了冠心病后饮食上要做相应的调整，但恰恰有一些人不愿意做调整，认为一年中就一个春节，一定要把这个春节过好。其实，过好春节不是光吃饭，可以有很多方式，亲朋好友可以坐在一起聊天，聊天不一定吃饭，吃饭不一定要吃大鱼大肉。现在我们发现每当到了过节的时候，尤其是春节过节的时候，医院里冠心病患者就会出现一个小高峰。春节休息在家里没事吃喝，抽烟，一手烟二手烟地吸。短时间饮食结构不合理都会引起疾病发病率的高峰。 我建议在过大节的时候，更应该把自己调整好，有一个足够的时间，大家可以很放松。这种过节要比我们胡吃海喝要重要得多。 搜狐健康：情绪对心脏也会有直接的反映。冠心病患者在春节假期如何控制好自己的心情？ 吴永健：这是人群中的心理素质问题。我一直在想，个人的心理素质会是个人的表现，但是一个群体、一个民族的素质也同样很重要。个人一定要学会调整自己，在情绪的控制上一定要特别注意。很多时候，心脏病发作都是因为剧烈的情绪变动。情绪分两种：一种是高的，一种是低的。高的是属于暴跳如雷，想怎么发火怎么发火，这时会造成血压的变化，也导致体内各种有害物质快速增加，而引起心脏病发。另外一种是下降的，抑郁，有时候抑郁比暴跳如雷更加糟糕，心情压抑可能会诱发心肌梗塞的发生，甚至是猝死的发生。所以当一个人在遇到心情不愉快的时候，一定要调整自己的心态。尤其对于已经得了冠心病的，要尤其注意。 如何调整自己的情绪呢？每个人肯定都会有七情六欲，有高兴和不高兴的时候。作为冠心病患者，应该这样想："坏情绪肯定不好，最终损伤了自己的身体，究竟是身体重要还是心情重要？马上把坏事情放到一边。"一定要学会忘却。相反，太高兴、激动得不得了，最后也会有问题。所以，作为一个冠心病人，当你一旦被确诊以后，要学会自己控制自己的情绪，情绪的平稳对冠心病患者愈后是非常重要的。 搜狐健康：寒冬季节，冠心病容易发生合并症和并发症，应如何控制？ 吴永健：冠心病的合并症有很多，冠心病的并发症以心率失常最普遍，得了这些并发症以后必须要找医生。冠心病本身是心肌梗塞，冠心病诱发的其他方面的因素，不是病人自己就可以解决的。在这种情况下，一定要及时的找医生进行咨询做相应的处理。 搜狐健康：平时患者可以自己随身携带药物吗？ 吴永健：对于冠心病病人，硝酸甘油片、速效救心丸等药物要随身带，尤其外出时更要形影不离，以防不测。 搜狐健康：患者A遗传高血压多年，一直没有服药，近两年开始服药，血压最高是120到160，前一段时间心脏有痛感，心脏造影显示冠状动脉回旋支近段可见软板块伴管腔轻—中度狭窄，不到30%。请问怎样合理治疗冠心病，用不用安支架？ 吴永健：这位患者特别谨慎，自己感觉有症状了，就去找医生。因为有症状了来查问题，可能现在的症状和所检查发现的不是因果对应的关系。经常我们会在临床上发现，有些病人不舒服，一查，查了以后果然发现了一个问题，可是这个问题绝对不是这个病引出来的，即使把这个病处理了，该有什么症状还有什么症状，这位患者朋友的症状可能是一个神经症状，并不是冠心病的症状。软斑块不足以引起心肌缺血。你既然已经发现了软斑块，你都要吃药来减慢病变的发生，并且稳定病变。这是医生能够做到的。我们会根据他的心理状态、心脏表现给予一定的药物缓解目前非心脏原因的心脏病。 搜狐健康：患者B 2010年11月到12月间，数次心脏部位疼痛，用药后有所缓解。2011年1月初又发生一次疼痛，入住当地医院，医生通过CT片和心电图说明是冠心病，建议做冠状造影，请问冠心病到什么程度就必须做心脏搭桥或支架手术？ 吴永健：这位病人确实有很典型的冠心病症状，做了CT以后提示冠状动脉是有问题究竟是药物治疗还是搭桥手术还是支架手术，要根据科学来判定。 在最近的二十年时间里，心脏病界有一种发展最为快的分支叫做循证医学，循证医学得出的结论是告诉大家这种情况应该采取一般性的态度。我建议这位朋友做冠状动脉造影，如果病变比较简单，仅是临床上有症状，我相信吃药就可以缓解。如果部位特殊，就应该尽快的进行手术，手术要根据病变的情况是搭桥好还是支架好，由医生来做判断。但是治疗方案不是说患者想接受哪个方案就用哪个方案，最终要由医院的医生根据所有的情况和检查来决定最佳治疗方案，一定要讲科学。 搜狐健康：患者C 37岁，2010年7月份心电图显示心肌缺血。症状：胸闷，心慌，紧张，手麻晚上惊醒。治疗了2个月心电图正常。2011年1月初心电图显示下外侧壁异常。心肌缺血会转成冠心病吗？ 吴永健：这个问题是我们经常见到的，很多人有一些症状，到医院检查，做心电图，心电图也不太正常。医生很困惑，这些症状冠心病的症状，心电图又有改变，你说是不是冠心病？我想谁都难以回答出来，因为单纯根据心电图是不能判断冠心病的，除非他在发作的时候有一个明确的改变。 大多数人，尤其是更年期和老年人，心电图有一些异常的改变是很正常的，我们称之为非特异性改变，言下之意就是没有意义。在这种情况下应该做进一步的检查，比如说超声、CT、冠状动脉造影，进一步明确是不是冠心病。心电图都是电脑打出来的，电脑显示T波改变，或不正常的改变，我会告诉他，这是不正常，但是是没有意义的不正常。就比如老了以后脸上长皱褶很正常，你能说皱褶是一种毛病吗？ 搜狐健康：患者D冠心病做完支架手术发烧、心慌是什么原因？做支架有哪些合并症？ 吴永健：这可能是一种心理作用，人得了冠心病以后，心理反映容易引起身体变化。 心脏，你越想，我说你现在开始心慌了吗？你就在想，好象有点。我说你现在可能心慌，要加重了，你越暗示，他越重。心脏的症状有很多心理因素参在里面，一定要正确判断。一定要注意，心理上不要太过于紧张。 搜狐健康：请吴教授给冠心病患者新春的几句话寄语。 吴永健：我做了这么多年心脏科医生，我感觉得了冠心病以后并不可怕。我们现在有很多的技术，一定能够使你的冠心病治好，不是说百分之百，但是和以前相比，绝大部分的病人在目前这种技术条件下都应该能够被治好。所以，我衷心的祝愿得了心脏病的，尤其是冠心病的人不要有心理压力，要直面人生。第二，对于没有得冠心病的，处于高危状态边缘的朋友们，也不要认为现在没有得冠心病，好象沾沾自喜，我衷心的祝愿这些朋友要严以律己，要严阵以待，防止真正的心脏病发作。 搜狐健康：谢谢。最后请您介绍一下您的出诊时间和地点。 吴永健：我的出诊信息在好大夫上可以查到。周三上午是专家门诊，周三下午是特需门诊，均在阜外医院心血管内科。 由于医院工作太忙，医院大部分教授出诊时间一周只有两次，另外很多手术、科研和教学所以出诊不会太多，也给很多的患者朋友带来了很多不方便。鉴于这种情况，我在好大夫在线网站开设每周二、周五的三个加号，这两天允许三位特别紧急需要得到帮助的患者直接到病房找我就诊。这是我对于工作安排的不合适做出的相应的补偿。
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发表于 2014-1-12 21:21
