接触高血压病友越来越多，经常会有病友提出一些很有趣的观点，比如“降压药不用还好，一用就甩不掉了”、“高血压吃多久的药才会断根？”“用了降血压治疗仪，可以不吃降压药了”“我是贫血，怎么会得高血压？”“什么样的降压药最好？”等等。时间长了，发现很多高血压病友都有类似的疑问存于心里，有鲠在喉，不弄明白，终不痛快。在这里，我们不妨把这些常见的有趣观点总结起来仔细分析一下，看看究竟是否在理。
第一，高血压可以根治吗？
高血压可以分为继发性高血压和原发性高血压。继发性高血压指的是由于肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等因素引起的高血压，这一部分高血压有些可以通过处理基础疾病而使得血压恢复正常，比如肾动脉狭窄的情况可以通过在狭窄的血管内放置支架消除狭窄，肾上腺肿瘤可以通过手术摘除肿瘤等，基础疾病去除后，血压也会随之降到正常。但是，这一类继发性高血压的病人并不多，更多的高血压（95%以上）都是原发性高血压，我们通常所说的高血压一般就是指原发性高血压。这一类高血压是由多种因素综合作用引起的，而非哪一种单独的病因。这种高血压一旦发生，除非严格改变生活方式，否则多数情况是无法完全根除的。近几年开始探索的针对严重的顽固性高血压所采取的“去肾交感神经射频消融术”，目前看来降压效果比较肯定，有可能在将来为高血压病友提供一种“根治”高血压的手术方法，但目前为止，原发性高血压尚没有肯定的根治药物或单一手段。所以，需要长期坚持调整生活方式、坚持服用有效的降压药物。说到这里就不得不提那些吹得神乎其神的“降压秘方”“降压仪”，这些产品几乎都鼓吹自己能根治高血压，真有这样的神物吗？如果有，还需要这么多医学界、药学界的人为高血压劳神费力吗？事实是明摆着的，那些不过是蒙钱的把戏而已。笔者一个老病人，就是因为听信“降压仪”的神奇，停服降压药，结果中风了。
第二，降压药会依赖吗？
很多病友误认为，一旦开始服用降血压的药物，就会变得依赖药物，只能终生服药了。听一些病友跟我描述那种担忧的感觉，就像是担心毒品依赖一样。事实真是这样的吗？不，绝对不是。所有降血压药物都不会使人对其产生依赖，也不会是血压对其产生依赖。之所以需要终生服药，那是因为前面第一条中解释到的原发性高血压一般难以根治，如果不用药物降压，那么血压终生都会处在高水平状态，而这样就会持续引起心脑血管损伤。为了降低血压，降低心脑血管受损的风险，就必须终生服药，以持续控制血压。所以，不是血压或人会对药物产生依赖，而是高血压本身需要终生用药来控制。所以，一旦有高血压，通过生活方式调整后仍然无法恢复到正常，那么，大胆选用降压药吧，因为，那是将压的需要。
第三，有最好的降压药吗？
目前，用于降血压的药物有6大类，品种繁多。各类药的降压机理不一样，副作用也不一样；同一类药中的不同品种，降压强度和持续时间也有区别。因为高血压本身是由多种因素、多种机制共同引起的，需要多类药物联合应用方可取得良好的降压效果。非常有趣的是，不同类的药物合用，不但是增强了降血压的效果，而且还可以相互抵消或减弱副作用。另外，不同的人，高血压的原因都不完全相同，身体的其他生理指标也不相同，对药物的反应也不一样。所以，对高血压药物的选择，一般推荐联合用药，尽可能用中长效药（就是一天一次的，这样有利于血压稳定），并强调个体化（就是根据不同个体的不同身体情况和降压反应选用不同药物）；总体来说，谈不上哪一种降压药是最好的，针对具体的一个病人，只要某一种用药方案能稳定地降低血压，又不会导致明显副作用，那对他（或她）而言就是好的药物方案。
第四，贫血就不会得高血压吗？
贫血跟血压究竟有无关系呢？我们不妨打个不太恰当的比方，把人的血液看做粒粒橙饮料。贫血是指血液中血红蛋白含量降低，少于正常的水平，就好似粒粒橙饮料中橙肉颗粒过少，达不到标准要求。而血压高指的是血液在动脉血管内流动时对血管壁造成的压力，就像粒粒橙灌装时冲进瓶子里的饮料对瓶子壁造成的压力，这个压力的高低跟橙肉颗粒多少并无关系。所以，贫血与否，与高血压并无关系。除非是急性大出血造成的急性贫血，那可能伴随低血压甚至是休克，但那也不是贫血本生引起的，而是血液整体丢失而引起的。因此，贫血的人照样可以有高血压。
第五，没有不舒服的高血压不用吃药？
经常有病友问，血压高没感觉不舒服，一吃降压药反而不舒服了，是不是说明这样的高血压不需要吃药？答案是：不！大多数高血压不会引起明显的不适感，因为人的血管确实具有比较优良的根据血压调节血流量的能力。但是，只要血压持续在高水平运行，那么对血管，对心、脑、肾等目标器官的损伤就在持续进展，早晚会引起大问题，甚至是灾难性的后果。因此，不管有没有不适感，只要血压高，通过生活方式调整不能恢复到正常水平，就应该服用降压药，至于服药的不适感，需要具体情况具体分析，调整药物方案，寻找合适的药物。
还有不少其他貌似有理、其实不合理的观点，大多数都是因为对高血压的不了解、对药物副作用的担忧等因素而引起的，建议有高血压的病友多与专业的心血管内科医生大胆商讨。最忌讳轻易相信各类口耳相传的小道消息，恐惧用药或随便换药、停药，那往往会带来一些本可避免的不良后果。
发表于 2022-7-19 19:12
发表于 2022-7-19 22:03
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