急诊科教授40年的临床经验：猝死常发生在10个时刻
如果说医院是人世间悲欢离合的集散地，那么急诊室就是其中最悲情的焦点。 当一辆风驰电掣的急救车从身旁呼啸而过，你是否想到，是什么扣动了急症发作的扳机，哪些时刻病人被推到了悬崖边缘？ 《生命时报》采访权威急诊专家，结合他近40年的临床经验，提醒大家猝死发生的十大危险时刻。 受访专家：解放军总医院急诊科教授 孟庆义 1、喝多了 很多人信奉“无酒不成席”，觉得喝点酒能拉近关系、活跃气氛，殊不知几杯酒下肚，危险已在逼近。 酒精会使交感神经兴奋，让血压升高、心跳加快，心肌耗氧量随之增加，加重心肌缺血，继而诱发心绞痛、心梗。 病人会有胸前压榨性的疼痛，有濒死感，严重的可致猝死。 对于本身有脑动脉硬化的人，血压升高可能造成脑出血；本身有脑动脉瘤的人，可致动脉瘤破裂，瞬间夺去生命。 喝醉后意识不清的情况下出现呕吐，若呈仰卧姿势，可能造成误吸，即胃内容物进入气道，导致窒息。 另外，糖尿病患者如果饮酒，酒精会加重人体脱水，诱发酮症酸中毒，严重的可致心脏骤停乃至死亡；糖尿病患者饮酒的另一个威胁是低血糖，也有死亡风险。 2、吃撑了 逢年过节，一顿大餐之后被送到医院急诊科的不在少数。 孟庆义教授说，暴饮暴食，特别是富含脂肪的食物大量摄入后，会造成胰腺导管收缩，继而诱发急性胰腺炎。 急性坏死性胰腺炎会产生心肌抑制因子，造成心脏骤停，极为凶险。 如果是冠心病患者，饱餐之后，大量的血液会跑到胃肠去“支援”消化，造成心肌缺血，容易诱发心梗。 因此，冠心病病人最好吃七八分饱，不要为了满足一时口腹之欲而追悔莫及。 老年人吞咽机能退化，吃饭需要细嚼慢咽，如果吃得太急有生命危险。临床上，因为吃年糕等黏性大的食物，或者吃不易嚼烂的大块牛排，导致气道被糊住引发窒息的病例并不鲜见。 老人一定要选择小块、软烂、易咀嚼吞咽的食物。另外，嘴里嚼东西的时候不要说话，吃饭时微微低头，可避免食物走岔道进入气管。 有肝硬化等基础病的人，食道、胃往往有静脉曲张，鸡骨头、鱼刺、馒头干等尖锐物会划伤血管，造成大出血，需要极力避免。 3、憋大便 便秘是常见病症，由此引发的“马桶上的悲剧”不在少数。 因为大便干，解大便时屏气用力，会导致血压骤然升高，心脏耗氧量增加，会诱发心梗。 房颤患者心房往往有血栓，血压升高的情况下，血栓极易跑进脑血管，引起脑梗；原来有高血压或者脑动脉瘤的，则易导致脑出血。 屏气的时候，主动脉内外膜受力不均匀，容易造成拉伸撕裂，引发主动脉夹层，病人会感到撕心裂肺的胸痛；主动脉夹层一旦破裂，病人将迅速因大出血死亡。 4、发脾气 好脾气的人好福气，这话一点不假。在临床上，因为吵架、斗气、愤怒引发的急症，急诊科医生见得特别多。 情绪激动时，心脏承受的风险最大，用“急火攻心”形容一点不为过。 这是因为，激动会使血压升高、交感神经兴奋，容易导致心梗；还会引发严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，都可导致猝死。 脑血管同样会受到威胁，大吵一架后气到脑梗、脑出血的人也不少。 孟庆义教授说，临床上有一种名为“章鱼壶心肌病”的急症，这是一种应激性心肌病，多在大怒后发生。 该类患者的心肌不能正常收缩，左心室变成一个球形，心脏失去泵血功能，会引发急性心衰乃至猝死。 专家提醒，心平气和才是健康之道，除了少生气，生活中还应该避免过喜、过悲、惊吓等所有剧烈的情绪波动。 有的病人，在大吵一架之后浑身颤抖不能自控，说不出话来，甚至意识丧失，送到医院后却什么化验检查都查不出异常，这种情况往往是癔症。 这种情况急诊不少见，是因为患者在愤怒的时候过度换气，导致呼吸性碱中毒（因呼吸过度，导致体内二氧化碳过多排出而使血液偏碱），一般没有生命危险，通过心理疏导，症状能慢慢缓解。 5、抽不停 人们往往觉得，烟草对身体的危害来得比较慢，其实不尽然。孟庆义教授就接诊过多名“烟毒出来的”心梗患者。 一名60岁的大叔和几个朋友打了一宿麻将，几个人不停地抽烟，也不开窗户，房间里烟雾缭绕，结果第二天早晨他倒在了牌桌边。 究其原因，尼古丁会导致冠脉痉挛，如果原本心脏不太好，大量吸烟可能导致心绞痛、心梗、心律失常，可引发猝死。 6、坐太久 案头工作多，长时间看剧、玩牌，坐长途飞机……现代人久坐越来越多，由此引发的急症也明显增加。 下肢静脉是靠腿部肌肉收缩把血挤回心脏的，久坐者下肢长时间不动，静脉血回流就不畅，容易形成血栓。 久坐后开始活动，血栓脱落，顺着血流进入肺部，就会造成肺栓塞，这种情况医学上又叫做“经济舱综合征”。 该病患者会突然感到胸痛、胸闷、呼吸困难，如不及时救治，死亡率极高。 7、熬太晚 “熬着最深的夜，敷着最贵的面膜”，形象地描绘出现代人扭曲的养生观。 有的是因为工作压力大，工作时间过长，有的则是贪玩，长时间追剧、打游戏，耗费脑力，且睡眠严重不足，由此产生的急症很常见。 过劳会导致血压升高、心肌缺血，可引发心绞痛、心律失常、心梗、脑梗、脑出血等。 有的人连续加班几天后，突然一侧耳朵听不见了，叫做“突发性耳聋”。 其原因是过度劳累导致耳蜗血管收缩，使得内耳缺血、听神经受损，引起听力丧失。如果治疗不及时，耳聋可能无法逆转。 8、练过头 生命在于运动，可是如果运动不得当，特别是老年人或有基础病的人，很容易出现险情。 如今马拉松如火如荼，很多人加入长跑健身的队伍，可是经常在赛事中传出有人猝死的消息。好好的运动健将，怎么一下子猝死了呢？ 孟庆义教授说，在比赛中猝死的，往往是原先心脏有隐患的人，例如先天性心肌病，平时看不出来，一剧烈运动就出事了。 可见，剧烈运动绝对不适合所有人。 有些运动量对大部分人来说不是个事儿，例如拎个重物爬三层楼，对有冠心病的人来说可能就是致命的心梗。因此，运动及体力劳动一定要量力而行，绝不能蛮干。 9、天太冷 数九寒天，往往是医院急诊室最忙的时候。 寒冷会使血压升高，由此可引发心肌缺血，继而出现心绞痛、心梗；脑梗、脑出血的几率也陡然上升。 老年人及动脉硬化患者冬天应减少外出，如果出门最好选在中午前后气温比较高的时候，并且一定要穿厚点，戴上帽子、围巾、手套。 如果下雪了，最好不要出门，以免滑倒摔伤。雪后摔骨折继而卧床不起的老人，出现肺栓塞、肺部感染等严重并发症的几率极高。 10、天太热 烈日炎炎的夏日，对体弱的人来说也是危机四伏。 气温高，湿度大，人体代谢率明显增加，心肌耗氧量上升，心脏负担加重，心绞痛、心梗等就会找上门来。 孟庆义教授提醒，糖尿病患者则要警惕大量脱水导致的酮症酸中毒，以免引发猝死。 在户外的人一定要防中暑，中暑会导致全身横纹肌溶解，引起肾脏损害；最严重的热射病，会直接导致死亡。 本文作者：生命时报记者 张彤
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发表于 2019-5-18 19:24