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中药大黄治疗慢性肾功能衰竭效果理想 农历年初二本来兴高彩烈与家人共聚天伦，却收到病人家属梁太来电告之，丈夫梁先生突然昏迷入院，证实患上急性肾功能衰竭。梁先生平时自觉胃口欠佳、噁心呕吐、头痛、无力和夜尿多，近几月更出现少尿、浮肿、血压偏高，口中有异味及口腔黏膜溃疡等现象，家人亦有发觉他注意力不易集中、反应迟钝、嗜睡或躁动不安等精神徵状，医院证实他患有慢性肾功能衰竭（CRF），没料到突然发作为急性肾功能衰竭引致尿毒癥。 由于他的主诊医生放假未返，患者入院后肌酐含量在三日之内由600μmol/L急升至1000μmol/L，生命危在旦夕，由于西医角度认为血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期，可见当时情况之危急。幸好医院最后及时进行“洗血”抢救，终于化险为夷，但梁先生从此便与腹膜透析（俗称“洗肚”）结下不解缘。 虽然他每日需要洗肚一次，但他的肌酐指数仍维持在480-600μmol/L的慢性肾功能衰竭终末期阶段，医院方面表示这数字已是颇佳的效果，只能延缓肾脏的衰竭而不能完全康復。 中医认为慢性肾衰竭相当于“水肿”、“窿闭”、“关格”等范畴，是中医内科难治之症，病人的临床表现为疲倦乏力、腰膝痠软、怕冷、纳差、性功能障碍及精神抑郁等，累及全身五脏六腑，属于虚实夹杂、正虚邪实之证，病机的关键是脾肾阴阳衰败、湿浊水毒潴留、瘀血内阻。所以湿浊、热毒、瘀血既是肾功能不全的病理产物，亦是令肾功能进一步恶化的重要因素。近年有不少研究应用中药大黄治疗本病有明显的疗效。 中药大黄又名川军，为苦寒攻下药，入脾、胃、大肠、肝、心包等经，始载于《神农本草经》：“大黄主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水穀……”。所以大黄有攻积导滞，泻火凉血，活血化瘀之功，又有泄肾解毒、通淋降浊、利胆退黄、调理脏腑之效，有文献认为大黄的泄浊和胃，清热解毒，活血化瘀等的功效，正是治疗慢性肾功能衰竭的重要手段之一；其荡涤肠胃之功效，使邪有出路，令堆积体内的水邪与代谢所产生的废物从肠出，从而防止肺、脑及全身水肿，减轻肾脏周围水肿，改善肾脏功能，助病人安全渡过无尿、少尿的危险阶段。 内地临床应用大黄治疗慢性肾功能衰竭，主要有内服、灌肠作结肠透析，及大黄静脉注射三种方法，大量文献显示大黄在临床应用、实验研究、机理功用分析方面都是中医治疗慢性肾功能衰竭最有效药物之一；单用大黄的有效率似乎比大黄合併西药的有效率更高。如赵绍琴教授所言：“解决尿毒症非透析一途，中医完全有可能解决这个问题，除病人的生活质素提高，营养状况良好外，临床症状亦得到明显改善。”目前，大黄的剂型、组方的多变化，给药方式的多样化，使治疗慢性肾功能衰竭效果理想。 笔者根据上述的临床研究对梁先生处方附子泻心汤加减治疗，方中组合以大黄、黄连、黄芩及附子四药为主药，配以金匮肾气丸以助其肾中之阳。半年后，梁先生肌酐含量拾级而下至最低255μmol/L、尿素氮为14.0mmol/L，虽然仍未达到正常值，但他的情况已由肾功能衰竭终末期，转为肾功能不全失代偿期，结果令院方称奇。 上述仅是笔者特殊个案的体验，仍需更多的临床研究证实，目前CRF病人多长期倚赖尿毒透析法去延续生命，无法根治，除令患者及其亲人身心痛苦外，亦加重医护人员压力，希望大黄治疗CRF的发展，能为CRF病人带来新的希望。目前，中药大黄价格便宜，使用方便，不失为肾衰竭患者理想的长期治疗方法，值得进一步发展研究。 但最终仍希望大家重视肾病预防，由于目前已知糖尿病和高血压是继发肾功能衰竭的两大主要因素，故平素应留意糖尿和血压的控制，要有适度运动及清淡饮食，保持心境开朗，便可减少肾病的发病率。不幸染病，亦不须要绝望，必需及早诊断治疗，尝试中医的治疗方法，可能有效防止病情恶化。 赖少伟 香港大学中医全科医学士 英国卡他夫医学院科学硕士（痛症） 广州中医药大学博士研究生（心脏）
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发表于 2014-7-16 08:37
