一名病理医生的心得

上海大哥

我是做病理研究的，说到病理学，老百姓了解的不多，在国外叫doctor's doctor,就是‘医生的医生’。因为我们每天干的活，都是给医院里每一个科的医生回答问题。并不是我们有什么特殊的才能，而是我们都有一台显微镜，可以放大1000倍，可以看到患者身体里的细胞变成什么样子了，可以从本质上来认识疾病。
关于误诊
   
   人体是个很复杂的东西。每个医生都希望手到病除，也都希望误诊率降到最低，但是再控制也控制不住。只要当医生，没有不误诊的。小医生犯小错，大医生犯大错；新医生犯新错，老医生犯老错。因为大医生、老医生遇到的疑难病例多啊。这是规律。中国的误诊和国外比起来，还低一点儿。
        我们应该正常看待误诊。误诊的原因是多方面的，太复杂，一时说不清，但是可以告诉大家一个原则，如果在一家医院、被一个医生诊断得了什么病，你一定要征得第二家医院的核实。这是个最简单的减少误诊的方法。

关于脂肪肝
   
    脂肪肝不是病。在20年前，不管哪本书上，都不会专门有这个词儿，这全是B超‘惹的祸’。有了超声这个仪器，把探头往你的腹部一放：哦，你是脂肪肝！这个词就叫出来了。

我专门研究过这个问题。在解剖之前，我先给超声科打电话，让他们推一个超声机到解剖室，在打开腹部之前超一下，看有没有脂肪肝，然后打开来验证。有时候他们说：没有，打开 一看：这不是黄的脂肪吗？有的正相反。所以超声诊断脂肪肝是不准确的。
        
如果身体里脂肪多，你的肝脏里脂肪一定多，问题是脂肪多了，给你带来什么疾病没有？我们做了很多解剖，没有发现一个肝脏的硬化、肝脏的损伤，是由于脂肪肝引起的。有人说你现在是轻度脂肪肝，过两年变重度脂肪肝，然后就变肝硬化，最后是肝癌，说这样话的人没有任何证据。

关于酒精肝
   
    人们大多以为喝酒对肝损害大，会得酒精肝，其实不然。洒精叫乙醇，乙醇到了肝脏，在那里分解，像剪刀一样，把两个碳的分子剪断，最终产物是水和二氧化碳，二氧化碳呼出去水尿出去。
       如果你的肝脏里都是这样的‘剪刀’，你害怕喝酒干什么？关键不是对肝的损伤，肝细胞死了可以再生，关键是对神经细胞的伤害。人体里只有神经细胞是生下来多少个，一辈子都不会再增加一个，只会减少。喝酒每喝醉一次，都要牺牲一批神经细胞。

关于癌症
        我对癌症的兴趣，从上世纪70年代上学时候就开始了，到现在已经30多年了。开始的时候充满了幻想、充满了激情。我认为，把所有的时间精力都用来鼓捣癌症，总能鼓捣出个名堂来吧。

1978年第一届招收研究生，我就直奔着癌症去了。结果搞了半天，发现原来是竹篮子打水一场空。每个新方法一出来，我就去鼓捣一阵，最后一个个都破灭了。
   
    我感觉最悲惨的就是：送进来一个十几岁的中学生，已经全身转移、扩散了，他还不明白，还想回去上学。我去查房的时候，这个小朋友就问：‘爷爷，我什么时候能够上学啊？’面对一个这么幼小的生命，我如果隐瞒，等这个孩子到了生命最后的阶段，就会知道我是在说假话，我再去看他，他还能信任我吗？
中晚期限的时候，你去治疗癌细胞，想把癌细胞杀死，这个思路是错的。癌细胞是杀不死的！你不要指望通过医学的办法，来解决你的癌症问题。那么要用什么办法呢？我打个比方：任何癌症，就像一个种子，你的身体就是一片土壤。这个种子冒芽不冒芽，长大不长大，完全取决于土壤，而不是取决于种子。种子再好，土壤不适合决不会长出来 。怎么改善这个土壤呢？这是现在研究的课题。
   
我们提倡健康体检。早期的癌要治好很简单，问题是怎么发现。傅彪最后也到我这里来看病，他是肝癌。肝癌多数都经历了乙肝或丙肝，然后是肝硬化，第三步到肝癌。细胞变成癌要5-10年！肝脏受到攻击，一个变两个、两个变四个、像小芽冒出来一样，然后一点一点长大。

    如果半年查一次的话，它决不会长成两三厘米的癌！只要提前治，直径在2-3厘米以下，肝癌都可以手到病除。像傅彪这样的案例，如果提前诊治，不是老说工作忙，是完全有办法挽回的。但是他找到我的时候，已经没办法控制了。他的肝脏切下来我也看到了，太晚了，不可能再活下去。那时候别人还骂我说：‘人家手术以后不是好好的嘛！你怎么说人家活不长？’我可以肯定他活不长。他的癌细胞像散芝麻一样，在肝脏里铺天盖地到处都是，怎么能活得长？有人说换肝就可以了。癌细胞很聪明，肝癌细胞最适合生长的环境是肝脏，肝脏里面长满了，它就跑到别的地方去了，等你换了一个好肝，四面八方的肝癌细胞都回来了，没有用的！我们有责任早期发现肿瘤，早期治疗。如果是晚期，我建议针对生存质量去努力，减轻痛苦，延长生命。针对晚期癌症的治疗不要倾家荡产去治，因为意义不大。

最想说的话

作为医生，我给自己只能打20分。为什么？有三分之一的病医生无能为力，有三分之一的病是患者自己好的，医学只解决三分之一的病。而这三分之一的病，我也不可能解决那么多，我能打20分就很不错了。做医生这么多年，我有一种感慨：医生永远是无奈的，因为他每天都面临着失败。

游游

谢谢好转载，非常受益！

上海大哥

谢谢二位的光顾。

蒲公英

拜读你的心得！
谢谢doctor's doctor！